Эндоскопия в клинике им. Н.И. Пирогова
Отделение Эндоскопии в многопрофильной клинике им. Н.И.Пирогова представлено 3 врачами, два из которых имеют степень кандидата медицинских наук, и 1 врач высшей категории. Стаж работы по специальности более 15 лет.
Перед удалением полипов всегда проводятся тщательные эндоскопические исследования на современной видео эндоскопической аппаратуре фирмы «PENTAX» модели EPK-700. Имеется термосублимационный принтер, для фотодокументирования выявленной патологии. Электрохирургический блок фирмы «ERBE» ICC-300.
Удаление полипов – это серьезное вмешательство, поэтому почти 50% исследований и манипуляций производится с использованием медикаментозного сна.
Удаление больших форм новообразований мы выполняем в операционной, с обязательной последующей госпитализацией в комфортабельный стационар клиники.
Актуальность проблемы:
Заболеваемость полипами толстой кишки достигает 49% от общего количества болезней толстой кишки, поэтому их удаление является актуальнейшей проблемой. До 70% аденом толстой кишки обнаруживается в течение IV-VI десятилетий жизни. Это важно, так как риск злокачественной трансформации полипов расценивается в пределах от З до 20%. При этом следует иметь в виду, что этот риск значительно возрастает с увеличением размеров образований, составляя (при полипах диаметром более 2 см) - 30-35%. Частота выявляемости рака ободочной кишки за последние десятилетия заметно увеличилась. В структуре онкозаболеваемости России доля колоректального рака в 2000 г. достигала 9,6% среди мужчин и 11,4% среди женщин. Возможность развития рака толстой кишки рассматривается как результат воздействия целого ряда факторов. Большинство авторов придерживается концепции развития рака толстой кишки на фоне доброкачественных полипов считает, что полип является как бы индикатором “неблагополучия” слизистой оболочки. Полипы толстой кишки являются своеобразным протектором, а индекс “аденома-рак” следует рассматривать как защитную реакцию организма.
В клинике разработана тактика диагностики и лечения полиповидных опухолей толстой кишки, применяются самые современные процедуры удаления полипов. Внедрена система превентивного скрининг-осмотра пациентов, в том числе и одномоментно, включая верхние отделы желудочно-кишечного тракта, под внутривенным наркозом. Организованные программы по скрининг-обследованию пациентов без жалоб и клинических проявлений заболеваний толстой кишки позволяют на ранних стадиях диагностировать и лечить ранние формы новообразований, вовремя осуществлять удаление полипов. Превентивная санация позволяет предотвратить развитие опухоли на ранней стадии, что сохраняет социальное и физическое благополучие больных. Возможность создания фотоархива необходимо считать обязательным элементом диагностики, т.к. это объективизирует процесс исследования и лечения, формирует юридическую защищённость, как врача, так и медицинской организации, особенно при работе с правоохранительными органами и страховыми компаниями.
Перед удалением полипов при макроскопической оценке полиповидных новообразований мы обращаем внимание на размер, форму, тип полипа, цвет слизистой оболочки, форму поверхности (плоская, приподнятая, изъязвлённая, вдавленная). Сперва определяем смещаемость относительно основания, инфильтрацию слизистой оболочки по периферии, кровоточивость при контакте, а также результат хромоскопии.
Такая оценка позволяет поставить правильный диагноз новообразований толстой кишки в момент осмотра, и сформировать дальнейшую тактику лечения. Предварительный диагноз обязательно должен быть подтверждён морфологическим исследованием биоптатов, взятых прицельно в момент осмотра, или должно быть исследовано само удалённое новообразование, что предпочтительней и информативней в таких случаях.
Полиповидный рак.
Точность совпадения визуального эндоскопического и гистологического диагноза составила 95,2%.
Степень злокачественного потенциала находится в прямой зависимости от ряда параметров, в частности, от гистологической структуры, размера, формы роста полипа и глубины инвазии.
Выводы
1. Одним из важнейших компонентов в диагностике и лечении полипов толстой кишки является организация скрининга. Он показан людям в возрасте 50 лет и старше, а также всем больным с любыми колопроктологическими жалобами.
2. Первичное эндоскопическое исследование может быть проведено как амбулаторно, так и в стационаре. Точность диагностики зависит от качества подготовки толстой кишки. Лучшим методом амбулаторной подготовки является применение Фортранса, а в стационаре - очистительных клизм на фоне приема сульфата магния. Оптимальным методом эндоскопической манипуляции (в том числе и удаление полипов) считаем её проведение под внутривенным наркозом. Это позволяет почти во всех случаях выполнить тотальную колоноскопию по показаниям, а также осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
3. Такие макроскопические признаки полипа, как форма, размер, цвет слизистой оболочки, изъязвленность, вдавленность поверхности, смещаемость, толщина ножки, дольчатость, контактная кровоточивость, позволяет с вероятностью до 70% предположить структуру новообразования, доброкачественную или злокачественную форму роста. Результаты эндоскопической диагностики и лечения полипов толстой кишки зависят от оборудования, метода и техники выполнения эндоскопической полипэктомии, анализа данных каждого больного, опыта и квалификации медицинского персонала.
4. Удаление полипов и любых форм новообразований в просвете желудочно-кишечного тракта должно сопровождаться обязательным добровольным информационным согласием больного на выполнение данной манипуляции. Все выявленные новообразования, а также ход полипэктомии должны быть фотодокументированы.
5. При соблюдении критериев высокого риска и удалении новообразования в пределах здоровой ткани – местное эндоскопическое лечение является операцией выбора. От хирургической операции можно воздержаться.
Используемая аппаратура:
В клинике более 5 лет внедрена и используется эндоскопическая видеосистема фирмы «PENTAX»
Фиброскопы данной модели отличаются превосходным качеством и удобным дизайном. Новые разработки «PENTAX» отвечают растущим требованиям медицинского персонала, как в области расширения функциональных возможностей оборудования, так и в области упрощения и совершенствования процесса очистки и дезинфекции.
Разрешающая способность аппаратов увеличена на 50%, что обеспечивает чёткое, яркое, кристально чистое изображение, и соответственно улучшает качество диагностики.
Диаметр аппарата для исследования верхних отделов желудочно-кишкчного тракта составляет 1.0см., что доставляет минимум неприятных ощущений при проведении манипуляции.
