Почему может образоваться грыжа после операции

Послеоперационная грыжа: почему она образуется?

По разным статистическим данным, послеоперационная вентральная грыжа возникает у 10–20% пациентов, которые ранее перенесли хирургические вмешательства на брюшной полости. О вентральной послеоперационной грыже, ее симптомах и предрасполагающих факторах рассказывает Гребцов Юрий Вячеславович — кандидат медицинских наук, врач-хирург Клиники Пирогова и член Российского и Европейского общества герниологов.

Что такое послеоперационная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа — это врожденный или приобретенный дефект брюшной стенки в зоне послеоперационного рубца, который позволяет выпячиваться какому-либо органу из брюшной полости, чего в нормальных условиях быть не должно. Среди всех послеоперационных вентральных грыж большие послеоперационные грыжи составляют от 3 до 15%. Такая грыжа — самостоятельное многофакторное и комплексное заболевание с выраженным эстетическим дефектом, при котором нарушается работа внутренних органов, меняются функции и структура мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. В большинстве случаев такая грыжа сопровождается выраженным эстетическим дефектом за счёт послеоперационного рубца и растянутой кожи передней брюшной стенки. В результате этого происходит смещение и выпячивание какого-либо органа живота за пределы своего нормального расположения в зону послеоперационного рубца. Кроме ухудшения качества жизни пациента при послеоперационной вентральной грыже может нарушаться работа самых важных систем организма — дыхательной и сердечно-сосудистой.

Предрасполагающие факторы

Есть предрасполагающие факторы, которые зависят от организма пациента: наследственность, возраст, женский пол, беременность, ожирение или истощение, тип телосложения, врожденные и приобретенные нарушения метаболизма коллагена. А есть те факторы, которые зависят от врача и течения заболевания: нерациональные оперативные доступы, дренирование брюшной полости через операционную рану, неэффективный гемостаз, перитонит и различные послеоперационные осложнения.

Механический и биохимический факторы

Нарушение метаболизма коллагена в сочетании со вторичными механическими факторами или в сочетании с потерей мышечной массы приводит к образованию грыжи.

Формирование послеоперационного рубца происходит в течение года. Происходит перестройка коллагена с образованием прочной структуры, но если нарушается этот процесс, рубец становится менее прочным и эластичным, из-за чего при повышении внутрибрюшного давления (из-за кашля, чихания, подъема тяжестей, натуживания во время тренировок и при акте дефекации), может произойти формирование грыжи. И теперь нам нужно создать прочный каркас для «непрочного» коллагена, чтобы образованная структура могла противостоять любому внутрибрюшному давлению.

У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями замедлено образование «зрелой» соединительной ткани, это может стать причиной нарушения в структуре рубцов.

Хронические воспалительные процессы и инфекции в области операционной раны могут усугубить ситуацию, вызвать фиброзные изменения и нарушение нормального заживления.

Количество операций на органах брюшной полости и постепенное увеличение их объема тоже играют роль. Так, многократные операции у пациентов с нарушениями структуры и функции тканей передней брюшной стенки тоже могут стать причиной развития послеоперационной грыжи.

Симптомы

Если у вас появились болезненные ощущения и выпячивание в области послеоперационного рубца или рядом с ним, нужно сразу же обратиться к врачу. На осмотре хирург либо подтвердит диагноз, либо исключит, а в спорных случаях может понадобиться УЗИ-исследование для уточнения диагноза.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Альтернатив никаких нет: возможно только хирургическое оперативное лечение. По рекомендации Европейского общества герниологов, послеоперационные и вентральные грыжи более одного сантиметра должны быть прооперированы с применением сетчатого эндопротеза. Сегодня существует много способов имплантации эндопротеза, все эти варианты оперативных методик дают хирургу широкий спектр выбора, поэтому устранение грыжевых дефектов практически любых размеров и расположений технически возможно и выполнимо.

Современная техника разделения компонентов брюшной стенки и открытым, и эндоскопическим способом дает возможность сделать реконструкцию (а не коррекцию) в подавляющем большинстве случаев, даже при больших размерах грыж.

Реконструкция нужна для того, чтобы дать мышцам точку опоры и вернуть их в привычное положение и состояние. Эту конструкцию мы укрепляем сетчатым эндопротезом, располагая его под мышцами, для максимальной эффективности. Наглядный пример для понимания: представьте аквариум, в котором на боковой стенке есть дефект, и из него выливается вода. Если мы приклеим стекло снаружи, все силы физически будут направлены в эту область, чтобы оторвать стекло, а если стекло поставим изнутри, то вода просто прижмет его к стенке. Проведя аналогию с телом человека, становится понятно, почему хирурги стремятся расположить эндопротез под мышцу. Цель — создать точку опоры и противостоять внутрибрюшному давлению.

Врач в совершенстве должен владеть всеми методиками реконструкции передней брюшной стенки и всеми способами современных герниопластик, знать биомеханику мышц передней брюшной стенки, прикладную сосудистую анатомию, хорошо ориентироваться в огромном многообразии сетчатых эндопротезов. Все это нужно знать врачу для того, чтобы персонализировано каждому пациенту в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, расположения, характера и размера грыжевого дефекта подобрать нужный ему тип протеза и вариант операции.

Профилактика

Главная мера профилактики — это соблюдение рекомендаций: не нарушать режим питания, сна и отдыха, ограничить физические нагрузки и носить бандаж после операции не меньше положенного срока. Важную роль играет и выбор оперирующего врача, который подберет и сделает правильную операцию, идеально подходящую в вашем случае. Это позволит снизить риск рецидива вентральной послеоперационной грыжи и максимально быстро восстановиться после вмешательства.