Когда и кому нужна септопластика: разбираемся с оперирующим ЛОРом

Если вы уже не представляете жизни без сосудосуживающих капель, вам сложно дышать носом, вы плохо чувствуете запахи или из-за храпа вас отправляют спать на кухню — эта статья о септопластике для вас. Разумеется, только врач-оториноларинголог после осмотра скажет, нужна ли вам операция. Но очень часто люди, даже знающие о необходимости операции, по каким-то причинам откладывают её. Что же такое септопластика, когда она действительно нужна и правда ли, что капли в нос приводят к инсульту — рассказывает оперирующий оториноларинголог Клиники Пирогова Наталия Евгеньевна Аподиакос.

Искривлена перегородка — значит, нужна операция?

Септопластика — это операция, исправляющая искривлённую носовую перегородку. Но такое определение вовсе не означает, что всем, у кого искривлена носовая перегородка, обязательно нужна операция. У 96% людей носовая перегородка искривлена, у кого-то в большей, у кого-то в меньшей степени. Чаще всего это особенность строения: перегородка состоит из костной и хрящевой ткани, а они растут и формируются с разной скоростью. И вторая популярная причина — травмы: у детей при падениях, во взрослом возрасте — у спортсменов контактных видов спорта или после некоторых неприятных жизненных ситуаций. Если вовремя не обратиться за помощью и не исправить последствия травмы, перегородка так и остаётся в искривлённом положении.

Очень часто люди случайно узнают об искривлённой перегородке на приёме у ЛОРа, но при этом она никак не мешает им жить. В этом случае ничего исправлять не нужно. Наша статья для тех, кому она мешает дышать и в итоге влияет на качество жизни.

— Если пациент жалуется на заложенность носа или храп, мы сначала определяем причины, — рассказывает Наталия Евгеньевна. — Заложенность носа может быть из-за аллергического ринита, вазомоторного ринита, гайморита или кривой носовой перегородки. Бывает и сочетание этих диагнозов, когда одной септопластики недостаточно для восстановления носового дыхания. То же самое с храпом — часто к нему приводит совокупность факторов. Но если мы видим, что причина проблемы — в носовой перегородке, конечно, это будет показанием к операции.

Сосудосуживающие капли приводят к инсульту?

Люди, которые постоянно капают сосудосуживающие капли — частые гости на приёме ЛОРа. Кому-то надоедает постоянно пользоваться каплями, а кто-то уже ощущает неприятные последствия.

— Капли действуют на сосуды, расположенные на латеральной стенке носовых раковин, — объясняет Наталия Евгеньевна. — Носовые раковины увеличиваются, площадь слизистой, которая поглощает кислород, тоже, за счёт этого наступает временное облегчение. Но есть очень опасные последствия. Во-первых, чем больше капаешь — тем больше хочется, и пациенты, которые начинали с двух-трёх раз в день, со временем начинают просыпаться ночью, чтобы закапать в нос. Нарушается сон, вы начинаете полностью зависеть от капель — чаще всего именно на этой стадии и приходят к врачу. Во-вторых, сосудосуживающие капли содержат, пусть и в микродозах, адреномиметики — вещества, стимулирующие выработку адреналина. Они попадают в кровь, и при длительном использовании (пациенты капают их по 15-20, а иногда и по 30 лет) адреномиметики начинают увеличивать артериальное давление, есть риск ранних инсультов и инфарктов. К сожалению, это не “страшилки”, и в моей практике были пациенты около 40 лет с медикаментозным инсультом.

Как выполняется септопластика (и изменится ли форма носа)

Во время септопластики врач работает именно с той частью носовой перегородки, которая затрудняет дыхание. Это нижняя часть носа, с верхней частью оториноларинголог не работает — это зона пластического хирурга и совсем для других целей — эстетических. Поэтому если после септопластики вы придёте на приём к другому ЛОРу и вам скажут, что перегородка искривлена — не думайте, что вам плохо сделали операцию. Врач исправил только то, что мешало носовому дыханию.

— Операция проходит под общим эндотрахеальным наркозом — как бы ни хотели пациенты выполнить её, например, под седацией, — продолжает Наталия Евгеньевна. — Только под общим наркозом можно выполнить септопластику качественно. Этот аспект, как ни странно, больше всего тревожит тех, кто думает об операции, но тут важна информированность том, что представляет собой современный наркоз, почему это безопасно и комфортно.

Вторая причина, из-за которой многие откладывают септопластику, — “я не смогу дышать после операции через рот”. Да, в первые сутки в носу будут тампоны, и действительно дышать придётся ртом. На следующий день тампоны удаляются, и в течение 7-10 дней постепенно восстанавливается носовое дыхание.

— Часто спрашивают, будут ли синяки — нет, синяков не будет, — продолжает Наталия Аподиакос. — А вот с вопросом, изменится ли форма носа, всё куда интереснее. Могут измениться крылья носа и кончик: он может заостриться за счёт того, что нормализуется кровообращение, уходит отёк от использования капель. Меняется и носогубная зона, носогубные складки немного разглаживаются, тоже за счёт ухода отёчности.

Операция длится от 20 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности, сутки пациент проводит в стационаре клиники, потом едет домой и приходит на плановые осмотры. Первые 7-10 дней нос нормально не дышит из-за послеоперационного отёка, корочек, нужно немного потерпеть.

После септопластики: берегите нос!

— После септопластики я рекомендую одно: берегите, пожалуйста, себя и свой нос, — говорит Наталия Евгеньевна. — Например, ко мне нередко обращаются боксёры с просьбой исправить многострадальную перегородку, но я отвечаю нет, только после окончания карьеры, иначе вся моя работа будет впустую. Из-за особенности петербургского климата и постоянных простуд человек иногда не может в полной мере насладиться результатом септопластики. В шутку, конечно, можно сказать: делайте септопластику и переезжайте в тёплый климат. Один мой пациент прооперировался и уехал на Бали, теперь записывает мне видео с пробежки, как прекрасно у него дышит нос. Кстати, тем, кто занимается бегом и у кого затруднено носовое дыхание, тоже хорошо бы проконсультироваться с ЛОРом, чтобы избежать гипоксии во время марафона. И, безусловно, жду на приём с проблемой храпа, таких пациентов становится всё больше и больше, радует, что люди осознают серьёзность проблемы и хотят найти решение.